Introdução
A sífilis é uma condição prevenível, tratável e curável, mas permanece um desafio relevante para a saúde pública, com crescimento expressivo no número de casos nas últimas décadas, tanto em âmbito nacional quanto internacional. No Brasil, a epidemia de sífilis tem avançado de forma desigual entre as regiões [1]. De 2011 a junho de 2024, foram registrados 1.538.525 casos de sífilis adquirida em pessoas a partir de um ano de idade, sendo a maior concentração de casos na região Sudeste (50%), seguida pelas regiões Sul (22%), Nordeste (14%), Centro-Oeste (7%) e Norte (6%).
Destaca-se o crescimento mais acentuado em 2022 e 2023, especialmente no Centro-Oeste (26%) e no Nordeste (20%), o que evidencia a necessidade de estratégias mais efetivas de enfrentamento [2,3].
Em resposta a esse panorama, as autoridades de saúde têm implementado diversas medidas de prevenção e controle, como ampliação do acesso ao diagnóstico, oferta de testes rápidos e ações educativas voltadas à população. No entanto, apesar dos esforços empreendidos, a carga da doença permanece elevada, o que reforça a importância do monitoramento contínuo dos indicadores epidemiológicos [4].
A maior parte dos estudos sobre sífilis no Brasil abordam detecção, fatores associados e falhas nos serviços de vigilância e assistência, com destaque para desigualdades regionais. Ainda são escassas, porém, análises voltadas à tendência temporal da doença no país. No cenário brasileiro, observa-se escassez de estudos que explorem de forma integrada registros de casos novos, internações e óbitos relacionados à sífilis adquirida, o que dificulta a formulação de estratégias baseadas em evidências científicas.
A análise da evolução temporal da doença permite mensurar a magnitude do problema ao longo dos anos e revelar possíveis lacunas nas políticas de prevenção, diagnóstico e tratamento. Compreender as tendências temporais desses indicadores é fundamental para subsidiar ações de vigilância epidemiológica mais eficazes e fortalecer o enfrentamento da doença [5,6].
O estudo teve por objetivo analisar a tendência temporal de detecção, internação hospitalar e mortalidade da sífilis adquirida no Brasil no período de 2011 a 2023.
Métodos
Delineamento do estudo
Trata-se de análise de série temporal com dados sobre casos novos, internações hospitalares e óbitos de sífilis adquirida no Brasil e suas regiões no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2023.
Contexto
O estudo foi conduzido com dados de abrangência nacional, em que as unidades de análise foram as cinco regiões geográficas do Brasil (Norte, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste). Para o cálculo das taxas de detecção, internação e mortalidade, foram utilizadas as estimativas anuais da população residente nessas regiões disponibilizadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), com a consideração do ano e da região geográfica analisada no período de 2011 a 2023. As populações utilizadas no estudo corresponderam às estimativas intercensitárias e pós-censitárias do IBGE disponíveis para cada ano da série histórica [7].
Participantes
Foram incluídas no estudo pessoas a partir de um ano de idade, de ambos os sexos, cujos registros constavam como casos novos de sífilis, como internações hospitalares devido à doença em estabelecimentos próprios ou conveniados ao Sistema Único de Saúde (SUS) ou que possuíam menção à sífilis como causa básica de morte.
Variáveis
As variáveis de interesse foram: sexo (masculino; feminino), faixa etária (1-19; 20-59; ≥60 anos), região geográfica de residência (Norte; Nordeste; Sudeste; Sul; Centro-Oeste) e ano da notificação, da internação ou do óbito (2011-2023).
Fontes de dados e mensuração
Utilizaram-se dados secundários anônimos de acesso público. Os casos notificados de sífilis adquirida foram obtidos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), as internações hospitalares por sífilis adquirida foram obtidas do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS) e os óbitos cuja causa básica tenha sido sífilis adquirida foram obtidos do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). As estimativas populacionais empregadas como denominador para cálculo das taxas foram obtidas a partir do IBGE.
Todos os dados utilizados no estudo foram obtidos por meio do tabulador TabNet através do portal eletrônico do Departamento de Informação e Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS).
Para identificação das internações hospitalares e dos óbitos por sífilis adquirida foram utilizados os códigos A51, A52 e A53 da Classificação Internacional de Doenças - 10ª revisão (CID-10). No SIH/SUS, foram selecionadas as internações hospitalares cujo diagnóstico principal correspondeu a esses códigos e, no SIM, os óbitos cuja causa básica foi classificada da mesma forma.
A taxa de detecção foi obtida a partir da razão entre o número de casos novos diagnosticados de sífilis adquirida, por local e por ano, e a população residente estimada para a respectiva região geográfica e o ano de ocorrência, segundo dados do (IBGE), multiplicada por 100 mil habitantes. A taxa de internação hospitalar foi calculada a partir da divisão do número de internações hospitalares com diagnóstico de sífilis adquirida pela população residente estimada por região geográfica e por ano de ocorrência, segundo dados do (IBGE), multiplicada por 100 mil habitantes. Para a taxa de mortalidade, considerou-se a razão entre o número de óbitos cuja causa básica foi atribuída à sífilis adquirida e a população residente no mesmo recorte espacial e temporal multiplicada por 100 mil habitantes.
Viés
Por utilizar dados secundários provenientes do SINAN, do SIH/SUS e do SIM, o estudo esteve sujeito a possíveis vieses relacionados a subnotificação, incompletude e inconsistências dos registros. Mudanças na vigilância epidemiológica, na ampliação do acesso ao diagnóstico e nas variações na cobertura dos sistemas ao longo do período também podem ter influenciado as tendências observadas. Para minimizar tais limitações, foram utilizados dados oficiais disponibilizados pelo DATASUS, com padronização das variáveis, dos indicadores e dos procedimentos de análise.
Tamanho do estudo
Foram analisados dados agregados por regiões geográficas e no Brasil como um todo referentes aos registros de casos novos, internações hospitalares e óbitos por sífilis adquirida no período de 2011 a 2023. Respectivamente, os dados foram obtidos do SINAN, do SIH/SUS e do SIM. As taxas de detecção, internação hospitalar e mortalidade foram calculadas com a utilização das estimativas populacionais anuais do IBGE como denominador multiplicadas por 100 mil habitantes.
Métodos estatísticos
As taxas médias de detecção, internação hospitalar e mortalidade por sífilis adquirida foram obtidas por meio do somatório das taxas anuais observadas em cada variável no período de 2011 a 2023, com a divisão do resultado pelo número total de anos analisados (n=13). Obteve-se, então, a média aritmética simples das taxas para cada variável, o que permitiu visão geral da magnitude média dos indicadores no período estudado. Devido à baixa frequência de óbitos por sífilis adquirida, a taxa de mortalidade não foi desagregada por sexo e por faixa etária para cada região geográfica.
Para análise da tendência temporal das taxas de detecção, internação hospitalar e mortalidade por sífilis adquirida, utilizou-se o modelo de regressão linear generalizada de Prais-Winsten, método adequado para séries temporais com autocorrelação de primeira ordem. O período do estudo (2011-2023) foi considerado como variável independente (X), enquanto o logaritmo de base 10 das taxas de detecção, internação hospitalar e mortalidade por sífilis adquirida, geral e desagregadas, foi a variável dependente (Y). Calculou-se a variação percentual anual (VPA) com seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) de cada indicador analisado.
A VPA foi calculada a partir do coeficiente β obtido pela regressão de Prais-Winsten aplicada às séries temporais log-transformadas (log10 das taxas) [8]. Para isso, utilizou-se a fórmula: VPA=(-1+10β)×100. Essa fórmula expressa a mudança percentual média anual de cada indicador ao longo da série temporal analisada.
O valor de β representa o coeficiente da regressão. Os valores dos IC95% da VPA foram calculados da mesma forma, com aplicação da fórmula aos limites inferior e superior do coeficiente de regressão (β).
O p-valor, obtido para o coeficiente de regressão (β), foi utilizado para determinar a significância estatística da tendência observada, com adoção do nível de significância quando o p-valor<0,050. As tendências foram classificadas como crescente, decrescente ou estacionária, conforme o sinal e a significância estatística do coeficiente de regressão (β). Considerou-se: tendência crescente quando o coeficiente de regressão (β) apresentou valor positivo e p-valor<0,050 (ou IC95% totalmente acima de zero); tendência decrescente quando o coeficiente de regressão (β) foi negativo e p-valor<0,050 (ou IC95% totalmente abaixo de zero); e tendência estacionária quando o p-valor≥0,050 (ou o IC95% incluiu o zero), o que indicava ausência de variação estatisticamente significativa ao longo do período analisado.
Foi utilizado o programa Microsoft Excel 2019 para Windows na etapa de organização do banco de dados e do cálculo das taxas de detecção, internação hospitalar e mortalidade. As demais análises estatísticas foram realizadas no software Stata, versão 16.0.
Resultados
No Brasil, no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2023, foram notificados 1.502.384 casos novos de sífilis adquirida (taxa média de detecção: 56,4 por 100 mil habitantes), 13.017 internações hospitalares de pacientes acometidos (taxa média de internação: 0,5 por 100 mil habitantes) e 878 óbitos (taxa média de mortalidade: 0,03 por 100 mil habitantes) em decorrência da doença.
A taxa de detecção no Brasil apresentou tendência crescente (VPA 22,6; IC95% 14,8; 30,9). O crescimento foi igualmente crescente entre mulheres (VPA 22,1; IC95% 13,7;31,1) e homens (VPA 22,6; IC95% 15,1; 30,6). Esse aumento foi consistente entre todas as faixas etárias avaliadas, com maior crescimento entre pessoas de 1 a 19 anos (VPA 26,6; IC95% 14,0; 40,6) (Tabela 1).
A taxa de detecção também apresentou tendência de crescimento segundo as regiões brasileiras. As maiores taxas de aumento foram verificadas na região Norte (VPA 32,8; IC95% 23,6; 42,7), seguida pela região Sul (VPA 31,8; IC95% 14,3; 51,3). As análises estratificadas por sexo e por faixa etária em cada região também evidenciaram tendências crescentes na detecção de sífilis adquirida, com destaque para a região Sul, onde os aumentos foram crescentes, com incremento médio em torno de 30,6% a 32,4% em todos os estratos analisados (Tabela 1).
A taxa de internação hospitalar por sífilis adquirida no Brasil apresentou tendência crescente no país como um todo (VPA 11,5; IC95% 8,8; 14,3), especialmente entre homens (VPA 12,0; IC95% 9,9; 14,2) e pessoas com 60 anos ou mais (VPA 13,9; IC95% 11,7; 16,3) (Tabela 2).
Houve tendência de crescimento da taxa de internação hospitalar em todas as regiões brasileiras. O maior aumento proporcional anual foi registrado no Centro-Oeste (VPA 28,3; IC95% 25,6; 32,5), seguido pela região Nordeste (VPA 12,4; IC95% 7,7; 17,3). Em algumas subpopulações, no entanto, foram observadas tendências estacionárias.
Na região Norte, a taxa de internação hospitalar manteve-se estacionária na população de 60 anos de idade ou mais (VPA 12,5; IC95% -0,8; 27,6). Tendência de estabilidade também foi observada entre pessoas de 1 a 19 anos de idade (VPA 6,4; IC95% -2,4; 16,1) na região Nordeste e entre pessoas de 1 a 19 anos de idade (VPA 1,1; IC95% -5,0; 7,5) na região Sul. Nas demais regiões e subgrupos, observou-se tendência crescente na taxa de internação hospitalar.
Na região Centro-Oeste, o maior incremento foi observado no sexo feminino (VPA 35,7; IC95% 29,4; 42,2) e entre pessoas de 20 a 59 anos de idade (VPA 28,7; IC95% 25,0; 32,5) (Tabela 2).
Tabela 1Variação percentual anual (VPA), intervalos de confiança de 95% (IC95%) e tendência temporal da taxa de detecção de sífilis adquirida, por 100 mil habitantes, segundo sexo, faixa etária e região. Brasil, 2011-2023 (n=1.502.384)aVariáveisTotal (n)Taxa médiaVPA (IC95%)p-valorTendênciaBrasil1.502.38456,422,6 (14,8; 30,9)<0,001CrescenteSexo Feminino587.66043,122,1 (13,7; 31,1)<0,001CrescenteMasculino909.36869,922,6 (15,1; 30,6)<0,001CrescenteFaixa etária (anos) 1-19 147.08819,726,6 (14,0; 40,6)<0,001Crescente20-59 1.224.45479,522,3 (14,8; 30,2)<0,001Crescente≥60 125.48633,716,2 (10,0; 22,7)<0,001CrescenteNorte94.43040,932,8 (23,6; 42,7)<0,001CrescenteSexo Feminino37.89233,031,3 (22,6; 40,7)<0,001CrescenteMasculino56.29148,533,5 (23,5; 44,1)<0,001CrescenteFaixa etária (anos) 1-19 10.62713,332,1 (22,6; 42,4)<0,001Crescente20-59 76.80559,631,7 (22,7; 41,5)<0,001Crescente≥60 6.80231,034,5 (23,3; 46,7)<0,001CrescenteNordeste215.94429,927,9 (18,5; 38,1)<0,001CrescenteSexo Feminino87.91323,724,1 (14,4; 34,6)<0,001CrescenteMasculino127.08036,230,8 (20,7; 41,8)<0,001CrescenteFaixa etária (anos) 1-19 20.9229,727,4 (14,9; 41,2)<0,001Crescente20-59 175.50542,626,9 (17,9; 36,5)<0,001Crescente≥60 18.84319,633,2 (21,6; 45,9)<0,001CrescenteSudeste754.13867,418,0 (12,4; 23,9)<0,001CrescenteSexo Feminino280.57248,717,7 (11,8; 23,9)<0,001CrescenteMasculino470.98986,917,9 (12,4; 23,7)<0,001CrescenteFaixa etária (anos) 1-19 73.85125,423,9 (13,1; 35,8)<0,001Crescente20-59 612.44193,718,1 (12,8; 23,6)<0,001Crescente≥60 65.26938,59,5 (4,4; 14,9)<0,001CrescenteSul328.96485,331,8 (14,3; 51,3)0,001CrescenteSexo Feminino143.42472,831,7 (14,0; 52,3)0,002CrescenteMasculino184.65697,731,0 (14,1; 50,4)0,001CrescenteFaixa etária (anos) 1-19 31.36531,532,4 (12,0; 56,4)0,004Crescente20-59 269.247119,831,2 (14,5; 50,3)0,001Crescente≥60 27.46844,630,6 (13,3; 50,6)0,002CrescenteCentro-Oeste108.90852,228,5 (19,0; 38,9)<0,001CrescenteSexo Feminino37.85935,926,5 (17,4; 36,4)<0,001CrescenteMasculino70.35268,229,4 (19,2; 40,5)<0,001CrescenteFaixa etária 1-19 10.35317,226,9 (16,1; 38,7)<0,001Crescente20-59 90.72173,528,7 (18,89; 39,4)<0,001Crescente≥60 7.13728,323,6 (17,0; 30,5)<0,001CrescenteaA diferença entre o total de registros e a soma das categorias de sexo e de faixa etária decorre da existência de registros com informação ignorada ou não preenchida.
Tabela 2Variação percentual anual (VPA), intervalos de confiança de 95% (IC95%) e tendência temporal da taxa de internação hospitalar por sífilis adquirida, por 100 mil habitantes, segundo sexo, faixa etária e região. Brasil, 2011-2023 (n=13.036)aVariáveisTotal (n)Taxa médiaVPA (IC95%)p-valorTendênciaBrasil13.0170,511,5 (8,8; 14,3)<0,001CrescenteSexo Feminino6.2800,510,9 (7,5; 14,4)<0,001CrescenteMasculino6.7370,512,0 (9,9; 14,2)<0,001CrescenteFaixa etária (anos) 1-19 1.4270,28,5 (4,0; 13,2)0,001Crescente20-59 9.2640,611,1 (8,2; 14,1)<0,001Crescente≥60 2.3260,613,9 (11,7; 16,3)<0,001CrescenteNorte5340,211,0 (4,9; 17,4)0,002CrescenteSexo Feminino2800,39,9 (1,3; 19,3)0,026CrescenteMasculino2540,212,1 (8,1; 16,3)<0,001CrescenteFaixa etária (anos) 1-19 1080,110,1 (2,2; 18,6)0,016Crescente20-59 3670,310,6 (5,7; 15,8)0,001Crescente≥60 590,312,5 (-0,8; 27,6)0,063EstacionáriaNordeste2.4770,412,4 (7,68; 17,3)<0,001CrescenteSexo Feminino1.4650,49,3 (3,5; 15,4)0,004CrescenteMasculino1.0120,317,6 (14,1; 21,4)<0,001CrescenteFaixa etária (anos) 1-19 3730,26,4 (-2,4; 16,1)0,142Estacionária20-59 1.7400,512,2 (7,4; 17,2)<0,001Crescente≥60 3640,420,7 (13,0; 28,9)<0,001CrescenteSudeste6.4880,69,2 (6,2; 12,3)<0,001 Sexo Feminino2.7530,58,4 (4,0; 12,9)0,001CrescenteMasculino3.7350,79,9 (7,3; 12,5)<0,001CrescenteFaixa etária (anos) 1-19 5710,26,9 (1,2; 13,0)0,022Crescente20-59 4.6590,78,6 (5,4; 12,0)<0,001Crescente≥60 1.2580,711,0 (8,9; 13,2)<0,001CrescenteSul2.1690,612,3 (7,4; 17,3)<0,001 Sexo Feminino9210,511,2 (5,2; 17,4)0,001CrescenteMasculino1.2480,712,6 (9,0; 16,3)<0,001CrescenteFaixa etária (anos) 1-19 1870,21,1 (-5,0; 7,5)0,707Estacionária20-59 1.4830,711,0 (6,4; 15,7)<0,001Crescente≥60 4990,819,3 (12,9; 26,1)<0,001CrescenteCentro-Oeste1.3490,629,0 (25,6; 32,5)<0,001CrescenteSexo Feminino8610,835,7 (29,4; 42,2)<0,001CrescenteMasculino4880,521,9 (18,6; 25,4)<0,001CrescenteFaixa etária (anos) 1-19 1890,339,7 (29,6; 50,6)<0,001Crescente20-59 1.0150,828,7 (25,0; 32,5)<0,001Crescente≥60 1460,617,3 (14,5; 20,2)<0,001CrescenteaA diferença entre o total de registros e a soma das categorias de sexo e de faixa etária decorre da existência de registros com informação ignorada ou não preenchida.
A mortalidade por sífilis adquirida apresentou tendência crescente no Brasil (VPA 0,8; IC95% 0,5; 1,0), tanto entre mulheres (VPA 0,4; IC95% 0,3; 0,6) quanto entre homens (VPA 1,2; IC95% 0,8; 1,6). Observou-se aumento tanto entre adultos de 20 a 59 anos (VPA 0,7; IC95% 0,4; 0,9) quanto entre idosos com 60 anos ou mais (VPA 2,0; IC95% 1,0; 3,1). Por outro lado, entre adolescentes e jovens de 1 a 19 anos, a tendência foi estacionária (VPA 0,01; IC95% -0,03; 0,05).
Houve aumento na taxa da mortalidade para quatro regiões, sendo o maior incremento observado na região Sul (VPA 1,1; IC95% 0,6; 1,7), seguida do Centro-Oeste (VPA 1,1; IC95% 0,7; 1,6) (Tabela 3).
A Figura 1 apresenta a evolução dos indicadores epidemiológicos relacionados à sífilis adquirida no Brasil. Observa-se tendência crescente na taxa de detecção de sífilis adquirida, com valores mais elevados no sexo masculino e no grupo de pessoas com 20-59 anos de idade (Figura 1-A). A taxa de internação apresentou crescimento ao longo do tempo analisado, principalmente a partir de 2016, com valores mais elevados no sexo masculino e no grupo de pessoas com 60 anos ou mais (Figura 1-B).
A mortalidade por sífilis apresentou evolução crescente, com maiores valores no sexo masculino e no grupo de pessoas a partir de 60 anos de idade (Figura 1-C). Os indicadores de detecção e de hospitalização apresentaram tendência decrescente em 2020.
Tabela 3Variação percentual anual (VPA), intervalos de confiança de 95% (IC95%) e tendência temporal da taxa de mortalidade por sífilis adquirida, por 100 mil habitantes, segundo sexo, faixa etária e região. Brasil, 2011-2023 (n=878)aVariáveisTotal (n)Taxa médiaVPA (IC95%)p-valorTendênciaBrasil8780,030,8 (0,5; 1,0)<0,001CrescenteSexoFeminino2760,020,4 (0,3; 0,6)<0,001CrescenteMasculino5920,051,2 (0,8; 1,6)<0,001CrescenteFaixa etária (anos)1-19 160,0020,01 (-0,03; 0,05)0,626Estacionária20-59 4180,030,7 (0,5; 1,0)<0,001Crescente≥60 4340,122,0 (1,0; 3,1)0,001CrescenteNorte560,020,7 (0,5; 1,0)<0,001CrescenteNordeste2020,030,5 (0,3; 0,7)<0,001CrescenteSudeste3920,040,9 (0,5; 1,2)<0,001CrescenteSul1540,041,2 (0,6; 1,7)0,001CrescenteCentro-Oeste740,041,1 (0,8; 1,5)<0,001CrescenteaA diferença entre o total de registros e a soma das categorias de sexo e de faixa etária decorre da existência de registros com informação ignorada ou não preenchida.
Figura 1Evolução temporal das taxas de detecção, internação hospitalar e mortalidade por sífilis adquirida no Brasil entre 2011-2023 com: taxa de detecção segundo sexo (A1), taxa de detecção segundo faixa etária (A2), taxa de internação hospitalar segundo sexo (B1), taxa de internação hospitalar segundo faixa etária (B2), taxa de mortalidade segundo sexo (C1) e taxa de mortalidade segundo faixa etária (C2). Brasil, 2011-2023
Discussão
A análise dos indicadores epidemiológicos da sífilis adquirida no Brasil evidenciou tendência de aumento de detecção, internação hospitalar e mortalidade ao longo do período estudado, 2011-2023, com diferenças na magnitude entre as regiões do país. Os achados demonstraram a persistência da sífilis como importante problema de saúde pública, o que sugere limitações nas estratégias de prevenção, diagnóstico e tratamento da infecção.
Na região Sul, observou-se o maior crescimento proporcional na detecção de sífilis adquirida no país, além de aumento nas taxas de internação e mortalidade. Esses achados indicaram um quadro de alta circulação do Treponema pallidum, mesmo em um contexto de ampla cobertura da atenção primária à saúde e maior estruturação dos serviços de saúde. O comportamento observado sugeriu possíveis falhas na implementação das ações de prevenção e no manejo oportuno da infecção, inclusive desafios relacionados ao diagnóstico precoce e à adesão terapêutica, o que evidenciou a necessidade de aprimoramento das estratégias locais de controle.
Estudos prévios já destacaram a complexidade da sífilis em regiões desenvolvidas, com atribuição do problema à disponibilidade de serviços de saúde para diagnóstico e tratamento, a comportamentos de risco persistentes e à subnotificação em alguns estratos [9,10].
O Sudeste também apresentou crescimento expressivo nos três indicadores, com aumento acentuado de casos notificados e de desfechos mais graves, como internações e óbitos, o que corroborou estudo realizado na mesma região [11]. Apesar de ela contar com maior capacidade instalada para diagnóstico e tratamento, fatores como alta densidade populacional, desigualdades sociais, estigma e descontinuidade no abastecimento de insumos dificultaram o controle da infecção, além de contribuírem para o aumento da transmissibilidade. Alguns estudos [12,13] reforçaram que a fragmentação do cuidado e as barreiras socioeconômicas tem impedido o acesso efetivo à prevenção e ao tratamento mesmo em centros urbanos com infraestrutura, o que leva ao aumento da dinâmica de transmissão.
No Centro-Oeste, a análise revelou crescimento significativo na detecção, na internação e na mortalidade por sífilis adquirida. Esse cenário pode ter estado associado a intensos processos migratórios, à urbanização acelerada e à insuficiente expansão dos serviços de saúde, principalmente em áreas rurais e periferias urbanas [14]. Estudo recente enfatizou que o crescimento desordenado e a precarização dos serviços de saúde em áreas de fronteira e de expansão urbana frequentemente resultaram em maiores taxas de infecções sexualmente transmissíveis, o que validou os achados desta análise [15].
A região Norte também apresentou crescimento expressivo, especialmente na detecção da infecção. O aumento nos registros pode refletir tanto a ampliação do acesso ao diagnóstico quanto o avanço real da circulação da doença. Estudos afirmaram que desafios estruturais como baixa cobertura da atenção primária à saúde, dispersão populacional e dificuldades de acesso aos serviços de saúde em áreas remotas e em comunidades tradicionais tornam a região particularmente vulnerável, o que reforçou a necessidade de estratégias de controle adaptadas às realidades locais [13,16,17].
O Nordeste, por sua vez, apresentou crescimento nas taxas de detecção e mortalidade, mas manteve tendência de estabilidade nas internações hospitalares. Embora os números absolutos da região sejam inferiores aos das demais, é necessário cautela na interpretação dos dados, uma vez que subnotificação e acesso limitado aos serviços de saúde podem mascarar a real magnitude da infecção. A desigualdade socioeconômica, as barreiras geográficas e a precariedade dos serviços de vigilância epidemiológica podem ter contribuído para o subdiagnóstico e, consequentemente, para a manutenção de altas taxas de transmissão [18,15,19].
A série temporal demonstrou a redução dos indicadores de detecção e internação no ano de 2020, aspecto importante que coincidiu com o primeiro ano da pandemia de covid-19. Essa diminuição pode ter estado relacionada aos impactos da pandemia sobre os serviços de saúde, o que inclui redução da testagem, dificuldades de acesso aos serviços, interrupções no acompanhamento dos casos e possível subnotificação. A retomada do crescimento dos indicadores nos anos subsequentes sugeriu a manutenção da circulação ativa da sífilis no país [20].
A elevação das taxas nacionais de detecção, internação e mortalidade indicou a importância do fortalecimento das políticas públicas direcionadas ao enfrentamento da sífilis adquirida. Destaca-se a importância de ampliar o acesso ao diagnóstico precoce, assegurar a disponibilidade contínua de medicamentos como a penicilina benzatina e implementar ações educativas e preventivas específicas para grupos populacionais vulneráveis. Tornou-se relevante, ademais, qualificar as ações de monitoramento e assistência em saúde, com consideração das especificidades territoriais e da articulação entre os diferentes serviços da rede de atenção à saúde [21].
A análise dos dados por faixa etária e sexo também revelou tendências preocupantes. Observou-se aumento mais acentuado na detecção de sífilis adquirida entre adolescentes e jovens de 1 a 19 anos, o que evidenciou maior vulnerabilidade dessa população, comumente relacionada ao início precoce da vida sexual, ao uso irregular de preservativos e ao acesso restrito a serviços de saúde sexual e reprodutiva. Os adultos de 20 a 59 anos e os idosos também apresentaram elevação significativa, o que indicou a permanência de comportamentos de risco nessas faixas etárias e a ausência de estratégias preventivas direcionadas ao envelhecimento [22,9].
Os resultados de internações hospitalares também reforçaram a gravidade da situação, com aumento significativo em praticamente todos os grupos etários e sexos, o que sinalizou falhas no diagnóstico oportuno e dificuldades no acesso ao tratamento adequado. A elevação das taxas de mortalidade entre adultos e idosos, particularmente entre homens, destacou desigualdades persistentes nos padrões de cuidado, o que sugeriu maior resistência masculina em buscar atendimento médico e em aderir ao tratamento. Esses achados apontaram para a importância de intervenções específicas para cada grupo populacional, com a consideração das suas particularidades epidemiológicas, sociais e culturais, a fim de conter a progressão da sífilis adquirida no Brasil [23].
Este estudo apresentou limitações inerentes ao uso de dados secundários provenientes de sistemas nacionais de informação em saúde, sujeitos a subnotificação, inconsistências de preenchimento e diferenças regionais na qualidade dos registros. Essas limitações podem ter influenciado a estimativa das taxas de detecção, internação e mortalidade por sífilis adquirida, bem como ter comprometido a comparabilidade entre as macrorregiões brasileiras. Os impactos da pandemia de covid-19 sobre os serviços de saúde, especialmente em 2020, também podem ter contribuído para redução da testagem, atraso diagnóstico e possível subregistro dos casos, o que influenciou a interpretação das tendências temporais observadas.
A análise das taxas de detecção, internação e mortalidade por sífilis adquirida no Brasil entre 2011 e 2023 demonstrou aumento dos indicadores epidemiológicos na maioria das regiões brasileiras, com variações na magnitude observada entre os indicadores e as regiões. Os dados evidenciaram que a sífilis permanece como um grave problema de saúde pública, com impacto significativo em termos de morbidade e mortalidade, especialmente nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, onde se observaram os maiores índices acumulados e as maiores variações percentuais anuais. A inflexão nas notificações em 2020, atribuída à pandemia de covid-19, reforçou a vulnerabilidade dos sistemas de vigilância e de diagnóstico frente a crises sanitárias, o que evidenciou a necessidade de estratégias resilientes e sustentáveis.
A elevação significativa das taxas nacionais e regionais apontou para falhas persistentes nas ações de prevenção, testagem e tratamento, além de para insuficiente integração entre políticas públicas e ações intersetoriais.
Os resultados demonstraram tendência de aumento de detecção, internação hospitalar e mortalidade por sífilis adquirida no Brasil entre 2011 e 2023, com diferenças regionais importantes. Os achados reforçaram a relevância da sífilis como problema de saúde pública e destacaram a necessidade de aprimoramento das ações de prevenção, de diagnóstico, de vigilância e de tratamento da infecção no país.